网球肘是什么？如何预防和治疗？

藤周介

最近老是感觉肘关节外侧疼痛，而且疼痛有时会向上或者向下放射，有时候会酸痛难受，不愿意活动，朋友们，你们知道这是怎么回事吗？

长沙市雨花区

3小时前

龍馬君大臣 菊丸英二

部长：我可能得了“网球肘”

越前龍馬

部长，什么是“网球肘”？

手塚国光

“网球肘”是个俗名，医学术语为“肱骨外上髁炎”。多发于网球、乒乓球、羽毛球、标枪、棒球、高尔夫球等抓握器材时需要过度使用肘部的运动项目，因多见于网球运动而得名。通常认为是肱骨外上髁前臂伸肌起点处肌腱慢性劳损引起的无菌性炎症。

手塚国光

网球肘不仅发生于运动员，体力劳动者、打字员、会计、产后及更年期妇女等也容易患此病。拧干衣服、扫地、倒水时疼痛加剧，常导致前臂无力、握力减弱，甚至物品掉落。休息时疼痛明显减轻。

参考：

1.谭树生,庄小强,龙佳佳,谢庆.针刺与局部封闭肌筋膜疼痛触发点治疗网球肘的疗效对比研究.微创医学2015,10（5）

2.从王雅婷的训练角度分析网球肘的发生原因及预防措施四川体育科学2019

越前龍馬

那么是什么原因造成“网球肘”呢？

手塚国光

“网球肘”的形成主要有两个原因。

解剖学和生理学

上肢骨骼较小，关节囊薄而疏松，关节腔大，韧带少而薄弱，运动时易受伤；伸肌肌力弱于屈肌肌力，活动度较小，桡侧腕短伸肌腱位于腕长伸肌腱与肱骨外上髁之间，在反复挤压、摩擦、离心收缩过程中易受损伤。不少学者认为桡侧腕短伸肌起点撕裂是网球肘的病因。

机械因素

长时间打网球动作不规则，频繁反复屈伸腕关节，尤其是经常需要伸腕的同时，小臂也需要同时进行内旋、外旋不二周助不能打网球，容易因动作过度、扭动而造成肘部肌肉及肌腱的撕裂伤。

参考：

1. 李福林,黄宇,尹东,莫冰峰 网球肘临床研究概况 中国临床新医学杂志 2017年2月

2.卢广平，网球肘的病因及治疗进展，体育科技文献快报，2014年7月

越前龍馬

说了这么多，那么诊断“网球肘”到底有没有一个标准呢？

手塚国光

纳入标准：根据中华医学会编写的《临床诊疗指南-骨科》诊断。

起病缓慢，在腕部特别活动或特殊职业时，特别是手、腕部反复用力背屈时，肱骨外上髁疼痛放射至前臂外侧，严重者握物、拧毛巾等动作不能进行，部分患者患处肿胀、压痛；

检查可发现位于肱骨外上髁、环状韧带或肱桡关节之间的局部压痛，常为剧烈疼痛；腕伸肌张力征阳性和/或牵拉试验阳性（Mills征）；

X 射线检查通常结果为阴性；

患者表示知情同意。

参考文献：谭树生,庄小强,龙佳佳,谢青.针刺与肌筋膜疼痛触发点局部封闭治疗网球肘的疗效对比研究.微创医学2015,10(5)

越前龍馬

那么运动员该如何预防“网球肘”呢？

手塚国光

对于运动员来说，“网球肘”的预防措施有以下几种：

01

强调热身和放松练习

打球前应做好热身运动，提高肌肉反应能力，特别注意腕部、手臂的内旋、外旋、背伸练习。打球后应运用科学的恢复方法，尽快消除机体疲劳，促进体能恢复，有效避免累积性劳损，如慢跑、按摩等方法，降低肌张力过高，加速疲劳肌肉乳酸的消除。

02

改进技术动作

加强基本技术训练，树立正确的技术观念和各技术动作发力顺序（下肢-躯干-上肢），形成良好的动态定型。对于使用单手反手击球的选手，要利用身体旋转和肩部旋转的力量带动手臂击球，而不是单纯依靠类似乒乓球的手臂“甩球”。正手击球时，避免手腕和手掌的翻转，尤其不要用直臂击球。

03

加强体能锻炼

要加强力量、速度、耐力、协调能力的训练，特别是腕部和手臂的力量训练。力量训练的方法有俯卧撑、实心球传球、哑铃摆臂等，但要注意训练强度要适当，不要使手臂过度疲劳。柔韧性训练应在力量训练前后进行，每天15～20分钟。肩部、三角肌、肘部和腕部的伸展运动对预防网球肘很有帮助。

04

合适的球拍

球拍重量不合适容易对肘关节造成伤害，应根据球拍重量、拍面、握把、材质等多方面选择球拍。

05

加强自我保护

避免长时间重复使用或过度锻炼前臂肌肉。

参考：

1.徐向锋、徐嘉炜，网球专项班学生网球肘调查及预防，体育成人教育学刊，2007年8月

2.孙红，魏炜，高校网球学生网球肘调查及防治，运动人体科学，2013

越前龍馬

那么，得了“网球肘”该怎么办？又该如何治疗呢？

手塚国光

限制腕部运动，尤其是限制用力握拳和伸腕动作，是治疗网球肘和防止复发的基本原则。

非手术治疗包括：

休息与功能锻炼

工作中经常短暂休息，进行上肢肌肉伸展运动。急性发作时多注意休息，必要时可用支具将前臂伸肌固定在休息位，以更快缓解症状。

腕伸器离心锻炼

练习时肘关节充分伸直置于床上，前臂旋前使掌心向下，手掌垂于床沿。先将腕关节尽量伸直，然后逐渐将腕关节屈曲至最大程度，坚持30秒，最后用另一只手帮助患手回到伸直位置。

腕短伸肌的静态拉伸

练习时肘关节充分伸直，另一手辅助，前臂尽量旋前，腕关节尽量屈曲，尺偏度视患者疼痛程度而定。维持此姿势30～45秒后放松，间隔30秒后重复。练习6次为一组，每周做5组伸展运动，连续12周。

旋风棒练习

（1）旋前运动：双手握住不二周助不能打网球，健手固定在上方，患手在下方（拇指在上），逆时针旋转前臂。

（2）旋后训练：双手握住，健手固定在下方，患手（拇指朝下）将前臂沿顺时针方向旋转。

（3）首先用患手垂直握住 下端，伸直腕部，健手掌心向外握住 另一端。然后通过屈曲健腕，扭转 （患腕承受负荷）。保持 处于扭转状态，同时伸直双肘。最后控制患手的力量，使 缓慢恢复至非扭转状态。

按照（1）（2）（3）的顺序进行训练，一轮为一组，每次做30组。

注射疗法

皮质类固醇注射是网球肘治疗的一个里程碑。注射皮质类固醇可以暂时缓解疼痛，但会加重局部肌腱组织的坏死。目前的研究表明，皮质类固醇注射对网球肘的治疗有很好的短期效果，但长期效果很差，甚至比没有接受任何药物治疗的患者更差。因此，建议停止使用皮质类固醇治疗网球肘。

体外冲击波治疗

体外冲击波治疗网球肘主要是利用冲击波的机械和化学传导效应、空化效应以及痛觉神经感受器的阻断作用，刺激成骨细胞生长，松解粘连，改善局部血液循环，缓解局部疼痛。

参考：

1.王景强、秦燕 高水平运动员网球肘综合疗法临床研究 现代中医 2017年5月

2.李志尧、张蕾，网球肘研究新进展，中华骨伤杂志，2011年11月

3. 李福林,黄宇,尹东,莫冰峰 网球肘临床研究概况 中国临床新医学杂志 2017年2月

手塚国光

千万不要小看“网球肘”，经过多次封闭保守治疗，如果超过6个月没有好转，网球肘就会发展为顽固性网球肘，需要手术治疗，其中关节镜下关节内手术是顽固性网球肘的主流治疗方法。

参考文献：李琪，李豹，赵章伟，杨国静，蔡春元，关节镜下关节外手法治疗难治性网球肘，中华内镜杂志不二周助不能打网球，2018年11月

越前龍馬

那我一定要好好锻炼，避免伤到肘关节。